Ce n’était qu’une pratique de balle molle comme les autres. Debout près du deuxième but, Sara, âgée de 15 ans à l’époque, a vu son coéquipier frapper un bon coup en flèche. Avant qu’elle ait pu lever son gant, la balle a directement volé dans son orbite gauche. Elle n’a même pas eu le temps de fermer son oeil. À l’hôpital, les médecins ont dit à Sara que son oeil avait subi des dommages importants, et que son orbite, ainsi que le long du côté supérieur gauche de son visage, avaient été fracturés à plusieurs endroits.

Le premier départ

Les fractures guérissaient au-dessus du nerf, ce qui causait de la douleur qui irradiait du dessous de son oeil jusque dans sa mâchoire, son oreille, son cuir chevelu et sous ses yeux. Elle a pris du Tylenol 3, qui contient la codéine opioïde, à l’hôpital cette nuit-là et le médecin du service des urgences de l’hôpital lui a prescrit ce même médicament pendant sept jours. « Je crois qu’ils n’étaient pas à l’aise de prescrire autre chose », dit-elle. Les fractures devaient prendre six semaines pour guérir complètement. « C’est pour cette raison, indique Sara, qu’ils ont dit que je ne pourrais prendre qu’Advil. J’ai commencé à prendre Advil en quantités extrêmes, ce qui m’a causé un ulcère. »

Environ six mois plus tard, la blessure de Sara lui causait une douleur continue. Elle s’est rendue à une clinique de prise en charge de la douleur à Toronto, où elle a pu essayer différents médicaments, y compris des médicaments pour les nerfs, des AINS et des opioïdes. « À ce stade, mes parents et mes médecins m’ont donné des avertissements très clairs sur les voies que vous pourriez emprunter en étant dépendant aux opioïdes, a précisé Sara. Au début, je considérais la prise d’opioïdes comme un échec, comme si je n’étais pas capable de gérer ma douleur de manière appropriée. » Puisque cette blessure causait essentiellement une douleur névralgique, Sara indique que les opioïdes ne la soulageaient jamais vraiment, donc les médecins ont décidé qu’il ne valait pas la peine de poursuivre ce type de traitement.

Intervention chirurgicale

En 2011, Sara a subi une intervention chirurgicale afin de retirer les fragments d’os qui lui comprimaient le nerf au-dessus de l’oeil. À l’hôpital, on lui a administré de l’hydromorphone pour soulager la douleur. « Cette intervention m’a causé des douleurs extrêmement intenses », dit-elle. Sara a quitté l’hôpital avec une prescription d’opioïdes, de l’hydromorphone, pour quelques jours.

Trois ans plus tard, en 2014, on a prescrit à Sara des opioïdes à la suite d’une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur bénigne près de son oeil qui la faisait beaucoup souffrir. À ce moment-là, elle a pris des cachets d’hydromorphone pendant environ six semaines, comprimés qui avaient d’abord été prescrits par le chirurgien pendant deux semaines, puis par le médecin à la clinique de prise en charge de la douleur de l’hôpital. Elle a suivi un calendrier afin de réduire prudemment sa dose quotidienne à la fin de l’ordonnance. Elle a brièvement pris des opioïdes peu après, soit après avoir effectué quatre obturations chez le dentiste qui ont réveillé la douleur dans son visage à la suite de sa blessure subie durant la pratique de balle molle. Le dentiste lui a prescrit du Tylenol 3 pour quelques jours.

Faire une chute

L’année suivante, en 2015, Sara a glissé et a fait une chute alors qu’elle se promenait, se blessant gravement au bas du dos. Le médecin du service des urgences lui a prescrit du Percocet pour quelques jours. Après la douleur initiale découlant de la blessure, Sara continuait à aggraver l’état de son dos tous les quatre ou cinq mois. « Je n’avais qu’à soulever mon sac d’une drôle de manière et la douleur qui s’ensuivait était telle que je me couchais sur le dos », dit-elle.

La douleur, a déclaré Sara, s’emparait d’elle de différentes façons. Elle éprouvait constamment une douleur névralgique le long de ses jambes, dans ses pieds et dans ses orteils, une douleur qui ressemblait à une profonde oppression. Parfois, ses jambes s’engourdissaient. Et puis, elle ressentait une profonde douleur dans ses os, « comme si quelqu’un martelait son dos à chaque pas ». Après deux années de douleur intermittente, Sara a subi une intervention à la colonne vertébrale durant l’été de 2017. Lorsqu’elle s’est réveillée après l’intervention, elle éprouvait une douleur extrême et on lui a administré quelques opioïdes pendant son séjour à l’hôpital.

Lorsqu’elle a obtenu son congé, on lui a prescrit des opioïdes pour deux jours. « À partir de ce moment-là, nous avons dû faire une visite d’urgence à la clinique de mon médecin de famille et lui demander de nous aider à prendre des antidouleurs et à prendre les médicaments nécessaires pour nous rendre à notre clinique de traitement de la douleur », explique Sara. C’était une période très, très difficile. Ma douleur était très incontrôlable. C’était tellement douloureux que je pensais que j’allais m’évanouir. C’était un véritable cauchemar. »

À la clinique de prise en charge de la douleur de l’hôpital, on a prescrit des opioïdes à Sara, et celle-ci a également eu accès à un physiothérapeute et à un psychologue qui lui ont permis d’améliorer les trois aspects à l’égard desquels elle éprouvait des difficultés : la mobilité, la douleur et les émotions. « Le stress et l’anxiété peuvent aggraver la douleur, a précisé Sara. C’est vraiment facile de se sentir déprimé dans ces situations. Chaque jour, j’essaie de rester positive et d’examiner le chemin parcouru. Bien que je me sente déprimée jusqu’à maintenant, je remonte la pente. » Sara, qui était dans un fauteuil roulant après l’intervention chirurgicale, se demandait si elle pourrait un jour marcher de nouveau.

Se relever

Lorsqu’elle a enfin pu faire dix pas, elle a constaté à quel point elle était tombée de haut par rapport à son ancienne vie active. Elle a pensé à la manière dont elle a dû quitter l’école, un milieu qui constituait une grande partie de son identité, ainsi qu’aux amis qu’elle avait perdus. « J’étais une personne qui se déplaçait là où elle le voulait, qui travaillait et qui se sentait apte et intelligente, puis je suis devenue lente et embrouillée. Tout le monde continuait sa vie et moi, ma vie était sur pause. »

L’état de Sara s’est amélioré, et elle a réduit la quantité d’opioïdes qu’elle prend. « Je travaille fort dans le cadre de solutions non pharmaceutiques pour passer au travers de ce que je vis. Je prends du mieux et j’en suis tellement reconnaissante. Ma famille a été incroyable tout au long de ce processus. Je lui suis très reconnaissante, donc je fais de mon mieux pour être positive. » L’objectif de Sara pour l’avenir est de cesser toute utilisation d’opioïdes.

Aider

Il y a une stigmatisation associée aux opioïdes, a déclaré Sara, surtout lorsqu’on est un jeune qui se fie à ces médicaments pour retourner à l’école et continuer sa vie. « Et ce n’est pas seulement avec mes médecins, mais aussi avec ma famille, le gouvernement… Il existe une stigmatisation systémique des utilisateurs d’opioïdes, alors que tout ce que nous tentons de faire, c’est de composer avec la douleur. » Partout vers qui Sara et sa mère se sont tournées, elles ont fait face à des questions au sujet de la raison pour laquelle le médicament était nécessaire, ainsi qu’à propos des doses. « Il devait exister un certain médecin prêt à prendre le risque pour vous afin de donner cette ordonnance, a précisé Sara. La meilleure chose que le système de soins de santé peut faire pour nous, c’est nous aider, et c’est exactement ce qu’il est censé faire. »

Trois types de réactions

« Vous réagissez de l’une des trois manières suivantes lorsque vous prenez des opioïdes : “C’est dégoûtant, je suis malade et je vomis.” “Ils réduisent ma douleur, c’est un bon choix.” Et puis il y a cette réaction : “Je me sens tellement bien”, et pour ce groupe de patients, même lorsque de faibles doses sont administrées, il est parfois difficile pour bon nombre d’entre eux d’arrêter. Vous commencez à voir les prescripteurs élaborer une stratégie pour déterminer les personnes à risque dans ce troisième groupe. Votre patient présente-t-il des antécédents d’anxiété ou de dépression? Combien de verres consomme-t-il par semaine? Quelle est l’intensité de sa douleur? Dans quelle mesure la douleur nuit-elle à sa vie? Les prescripteurs doivent comprendre le sousensemble de la population qui est à risque de persister à utiliser les médicaments opioïdes de manière inappropriée, et celui pour qui le recours aux opioïdes est bénéfique. »

« Dans quelle mesure est-il facile pour les personnes faisant partie des deux premiers groupes de cesser de prendre des opioïdes? La facilité de la cessation est généralement liée à la dose. Nous faisons un bon travail en matière de prescription, mais pas autant que si l’on décrivait les conséquences potentielles et leur gestion. »

Ordonnances nouvelles d’opioïdes

Quand il s’agit du médecin de famille, en se fondant sur les données, il semble que nous ayons mis sur pied une pratique dans le cadre de laquelle nous traitons parfois la douleur chronique [à long terme] de la façon dont nous traitons la douleur aiguë [soudaine]. Je crois que les médecins de soins primaires devraient faire de leur mieux pour cesser de prescrire des opioïdes pour soulager la douleur chronique comme traitement de premier recours. En se fondant sur des lignes directrices, comme celles de la Société canadienne de la douleur sur la douleur neuropathique, on peut prescrire des ordonnances nouvelles d’autres catégories de médicaments aux patients et reléguer la prescription de médicaments opioïdes à l’arrièreplan. La nécessité de prescrire des opioïdes peut être réévaluée en se fondant sur la réaction du patient. »

« En examinant la variation et la complexité des interventions chirurgicales, on observe un grand écart dans les pratiques de prescription postopératoire des chirurgiens. Certains chirurgiens ne prescrivent que le Tylenol 3 [à base d’opioïdes contenant de la codéine], alors que d’autres donnent congé aux patients et leur prescrivent de l’hydromorphone. Du point de vue de la réduction des préjudices, il y a des raisons de remettre ces pratiques en question. La meilleure solution est peut-être de donner congé aux patients et de leur prescrire un opioïde moins puissant s’il est approprié de le faire d’un point de vue clinique. »

« Du point de vue des dentistes et des chirurgiens dentistes, à l’exception d’à la suite d’une chirurgie maxillo-faciale [comme une opération pour une mâchoire fracturée] ou d’une reconstruction faciale, est-il nécessaire de prescrire des opioïdes? Il existe des médicaments anti-inflammatoires très efficaces et puissants qui, utilisés conjointement avec l’acétaminophène, peuvent gérer efficacement la douleur à la suite d’extractions dentaires et de traitements de canal. Dans ces situations, on devrait éviter d’utiliser des opioïdes dans la mesure du possible. »

Un plan pour la cessation

« Une discussion éclairée sur les risques associés aux opioïdes, ainsi que sur le sevrage de votre médicament, doit avoir eu lieu au moment de prescrire des opioïdes. La complication rare, mais la plus grave, est que vous pourriez mourir à la suite d’une dépression respiratoire. Vous pourriez également développer une tolérance physiologique et devoir en utiliser à long terme. Lorsque vous commencez un traitement aux opioïdes, vous devez savoir comment l’abandonner. Même si vous utilisez des opioïdes pendant deux semaines, vous pourriez ressentir certains symptômes de sevrage lors de l’arrêt. »

Autres options

« Lorsqu’il s’agit de traiter des douleurs chroniques, nous devons nous assurer que nous commençons par envisager l’utilisation de traitements non pharmacologiques et non opioïdes avant de suggérer un médicament opioïde. Les possibilités sont nombreuses – massage, physiothérapie, glace, chaleur, acétaminophène, relaxants musculaires, anticonvulsivants, antidépresseurs, cannabinoïdes – certaines sont couvertes par le gouvernement à l’heure actuelle, alors que d’autres ne le sont pas. Plus important encore, il ne faut pas oublier de mentionner les répercussions psychologiques pour les personnes qui présentent des douleurs chroniques, ainsi que le rôle de la psychothérapie et des interventions en santé mentale. Les patients découvrent souvent qu’une fois qu’ils ajoutent plusieurs traitements non opioïdes, ils contrôlent encore mieux leur douleur et améliorent leur qualité de vie. »

« Cela a commencé l’an dernier, lorsque je promenais le chien. C’était le lendemain de Noël. J’ai glissé sur de la glace noire et la chute a été brutale. Je suis retourné au travail, mais la douleur ne s’apaisait pas. Je suis donc allé passer une radiographie. Le personnel a confirmé que j’avais subi une fracture de l’une des vertèbres dans ma colonne vertébrale. Mais on a également observé une très grosse masse dans le lobe supérieur droit de mon poumon. En gros, elle occupait la moitié de mon poumon et avait poussé mon coeur sur un côté. La panique qui se soulève lorsque vous savez ce que cela pourrait être a été plutôt intense. »

« Je ne présentais aucun symptôme, parce que j’avais couru un demi-marathon trois semaines auparavant et que j’avais fait du ski deux semaines avant. Le chirurgien thoracique a effectué une biopsie qui a confirmé qu’il s’agissait d’une tumeur bénigne, mais celle-ci me comprimait le coeur et d’autres organes; il devait la retirer. Elle mesurait 16 centimètres. Si elle avait atteint un centimètre de plus, j’aurais eu la tumeur la plus grosse jamais vue [dans cet hôpital]. »

Une crise de douleur

« L’intervention chirurgicale a été longue et compliquée – neuf heures ont été nécessaires. J’ai perdu 13 unités de sang. Le rétablissement à l’hôpital a été relativement facile. J’y ai séjourné pendant trois jours. Le problème est quand je suis retourné à mon domicile; après 48 heures, je souffrais d’une terrible crise de douleur. Étant donné qu’ils ont dû faire une incision dans mon cou pour retirer la tumeur, j’éprouvais une terrible douleur dans le bras. J’ai également ressenti une douleur brûlante, comme si quelqu’un me brûlait la peau. À l’époque, je prenais 30 milligrammes par jour d’opioïde, l’hydromorphone, et cette quantité n’enrayait tout simplement pas la douleur. »

« J’avais un bon médecin de famille. J’ai discuté avec lui et l’équipe chirurgicale; les deux ont convenu d’ajuster la dose de médicament. La dose a été augmentée, mais cela n’a pas vraiment permis de soulager la douleur. L’augmentation de la dose a plutôt entraîné de la fatigue et une constipation grave – un terrible effet secondaire de la prise d’opioïdes. »

« Je suis allé au service des urgences, et on m’a suggéré de rencontrer l’équipe de prise en charge de la douleur. Durant cette rencontre, nous avons élaboré un plan qui consistait à fournir les opioïdes adéquats et à compléter ce traitement avec des médicaments qui permettraient d’atténuer une partie de la douleur névralgique [nerfs], ainsi que de réduire l’anxiété, parce que plus vous souffrez, plus vous êtes anxieux. Durant la période où je souffrais le plus, je prenais 120 milligrammes d’hydromorphone par jour, soit une dose qui, même lorsque je prodigue des soins contre le cancer, est assez importante. »

Réduction de la dose

« Les questions importantes à l’égard de la réduction du recours aux médicaments ne se posent pas immédiatement, mais comme presque rien ne vous soulage, le sevrage devient problématique. Je savais à quoi m’attendre, mais cela n’a pas été plus facile. Vous vous sentez grippé. Vous avez chaud et froid, vous êtes fatigué et vous tremblez. Il existe des médicaments qui peuvent aider à composer avec certains de ces effets et ils sont assez efficaces. Mais je m’étais aussi engagé, envers moi et ma famille, à être d’avis que les médicaments à eux seuls ne vous permettent pas de prendre du mieux. Vous n’avez pas toujours besoin d’un médecin – vous avez besoin de connaissances et vous devez comprendre le problème. »

« Avec le temps, et avec un peu de physiothérapie et de thérapie basée sur la pleine conscience, j’ai été en mesure de réduire progressivement la dose. Mon objectif comptait trois volets : Je voulais rétablir ma santé, je devais retourner au travail parce que j’avais besoin d’un certain but dans ce que je faisais, et j’avais besoin de redevenir une personne attachée à la famille. Lorsque vous perdez le contrôle et que vous n’êtes pas qui vous êtes, c’est très troublant. Nous avons commencé à réduire les doses d’opioïdes de manière logique et en établissant un calendrier. En trois ou quatre mois, j’ai été en mesure de cesser d’utiliser les opioïdes. Je prends toujours du Tylenol. Je suis retourné au travail à temps plein et j’ai participé à un marathon avec deux de mes filles. »

Plus que des médicaments

« Obtenir les bons soins par l’équipe appropriée et avoir un solide soutien de la famille, tous ces éléments sont importants. Ce qu’il ne faut pas faire, c’est se fier uniquement aux médicaments. Cela ne fonctionne pas. Les médicaments peuvent produire des effets secondaires graves à long terme et vous n’en avez pas besoin. Vous avez besoin de faire appel à d’autres stratégies. Je suis très chanceux, ma tumeur n’était pas maligne. Mais je sais qu’il y a beaucoup de personnes ayant subi une importante intervention chirurgicale comme la mienne qui ont du mal à cesser d’utiliser les médicaments contre la douleur, et c’est une tragédie pour notre système, parce que cette situation est évitable. »

« Avant l’opération, je me disais que j’allais avoir le diagnostic puis l’opération, et que le reste était en quelque sorte accessoire. J’ai appris que ce n’est pas le cas. La prise en charge de la douleur et des symptômes est un élément essentiel d’une intervention chirurgicale majeure. Point à la ligne. Lorsque vous n’avez pas passé par là, vous n’en être pas vraiment reconnaissant. L’autre possibilité est que vous finiriez probablement par prendre des opioïdes pour le reste de vos jours, et c’est inacceptable. »

« Je ne suis pas parfait maintenant, mais je vais travailler tous les jours et je suis heureux d’être capable de faire encore plus de choses qu’auparavant. Mes filles et moi allons participer à une autre course ensemble, un demi-marathon à Key West en janvier. Serai-je encore en mesure de fonctionner à 100 %? Peut-être pas, mais c’est correct aussi. Mon seul regret, c’est que j’ai demandé d’utiliser mon échantillon comme presse-papier, et je ne pouvais pas. »

Lorsqu’il émet une première ordonnance d’opioïdes pour un patient, le Dr Frank Warsh garde toujours trois choses à l’esprit : les préférences du patient, les lignes directrices de prescription des opioïdes et le corps du patient lui-même.

Chaque patient est différent, et il y a un grand nombre de réponses différentes aux différents opioïdes et aux différentes doses, dit le Dr Warsh. Un patient qui a pris des doses modérément fortes d’opioïdes peut être hautement fonctionnel, alors qu’un autre patient pourrait prendre une dose beaucoup plus faible et subir des effets secondaires graves. Le médecin de famille de London a confiance en sa capacité de prescrire la dose adéquate, de la bonne durée, du type d’opioïdes approprié, tant qu’il prend le temps d’évaluer le patient soigneusement. Il est particulièrement prudent pour s’assurer d’étudier les préférences du patient dans son processus décisionnel.

Parmi les décisions de prescription les plus difficiles pour le Dr Warsh se trouvent celles qui sont pour des patients qui ont de la douleur, mais également un historique d’usage problématique de drogues. « Je me souviens d’une patiente qui avait des antécédents de toxicomanie, et à qui l’on avait déjà cessé de prescrire des opioïdes en raison de comportements qui constituaient des signaux d’alerte. Cependant, elle avait le diabète, et au fil du temps, celle-ci avait développé des lésions nerveuses. Il n’y avait aucun doute ; elle souffrait. Elle a essayé toutes les autres méthodes de bonne foi — la physiothérapie, la pleine conscience et les médicaments non opioïdes — sans obtenir de résultat. Que faire? En fin de compte, j’ai conclu un contrat avec la patiente afin qu’elle puisse prendre des opioïdes quotidiennement à la pharmacie. Au fil du temps, nous avons trouvé une dose qui fonctionnait et lui avons permis de prendre les médicaments à domicile parce qu’elle a montré qu’elle les utilisait comme prescrits. »

Le Dr Warsh dit que c’est plus difficile lorsque les patients ont plusieurs problèmes de santé, des traumatismes antérieurs, et d’autres problèmes. « On n’aurait d’abord peut-être pas dû leur prescrire des opioïdes », dit-il, « mais c’est ce qui a été fait, et ils sont maintenant là où ils sont ».

Les notes relatives aux méthodes fournissent une brève description des méthodes utilisées dans le présent rapport. 

Sources de données

Les analyses effectuées dans le cadre du présent rapport ont été menées par l’Institut de recherche en services de santé et incluaient des données tirées des bases de données administratives suivantes : le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées, la Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé et la Base de données sur les personnes inscrites. Les estimations de la population proviennent de Statistique Canada. Veuillez consulter l’annexe technique pour obtenir des descriptions plus détaillées de chacune des bases de données utilisées.

Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées, ministère de la Santé et des Soins de longue durée

Le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées est un système fondé sur les opérations qui recueille des données sur la délivrance des ordonnances d’opioïdes, de substances contrôlées et d’autres médicaments contrôlés que consignent les pharmacies et d’autres dispensaires de l’ensemble de l’Ontario. Les renseignements recueillis dans le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées comprennent l’identification du prescripteur, l’identification du patient, l’identification de la pharmacie et du pharmacien, la date à laquelle le médicament a été délivré, le numéro d’identification du médicament et la quantité de médicaments délivrée. Le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées ne contient pas de renseignements sur les médicaments surveillés délivrés aux patients hospitalisés dans un hôpital public, aux prisonniers ou aux détenus (c.-à-d. des ordonnances rédigées pour des personnes détenues dans des établissements correctionnels, des pénitenciers, des prisons ou des établissements de garde pour les jeunes). Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée est responsable du Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées, lequel a commencé à recueillir des données en avril 2012, et la présentation de rapports est devenue obligatoire le 1er juillet 2012.

Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé, ministère de la Santé et des Soins de longue durée

La Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé est un répertoire de données sur les fournisseurs de soins de santé. La Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé contient des renseignements sur les spécialités déclarées et le code postal du lieu de travail des fournisseurs. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée est responsable de la Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé, alors que l’Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario fournit des mises à jour régulières sur les titres de compétence du fournisseur.

Base de données sur les personnes inscrites

La Base de données sur les personnes inscrites (BDPI) est une liste historique des numéros uniques de cartes Santé attribués à chaque personne admissible aux services de santé en Ontario. Cette liste comprend des renseignements démographiques correspondants, comme la date de naissance, le sexe, l’adresse et la date du décès ( le cas échéant). ICES crée un jeu de données de codes postaux enrichi qui utilise les données de code postal de la BDPI conjointement avec d’autres fonds de données administratives pour générer le meilleur code postal connu le 1er juillet de chaque année pour les personnes admissibles dans la BDPI.

Estimations de la population, Statistique Canada

Les estimations de la population pour l’Ontario et les régions des RLISS sont tirées du tableau 109-5355 de Statistique Canada – Estimations de la population ( Recensement de 2011 et données administratives ). CANSIM, consulté en juillet 2017.

Analyse

Prescripteurs

Le présent rapport porte sur la délivrance des ordonnances d’opioïdes et les bénéficiaires des professionnels de la santé de l’Ontario qui ont prescrit des opioïdes pour soulager la douleur de patients qui ne sont pas aux soins palliatifs. Il s’agit du dénombrement du nombre de professionnels de la santé ayant prescrit au moins un opioïde au cours de l’une des années incluses (2013, 2014, 2015 et 2016), à l’exclusion des ordonnances rédigées pour les personnes qui ont reçu des soins palliatifs au cours de l’année précédente, des ordonnances visant à prendre en charge un trouble de consommation d’opioïdes (traitement de maintien à la méthadone ou au Suboxone) et des ordonnances de médicaments contre la toux qui contiennent des opioïdes. Les renseignements sur les types de prescripteurs ont été tirés du Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées ainsi que de la Base de données centrale sur les fournisseurs de services de santé (pour les médecins). Dans le présent rapport, nous avons regroupé les prescripteurs par médecins de famille, chirurgiens, dentistes et autres médecins et autres non-médecins (par exemple, la catégorie « autres médecins » comprend la médecine interne, la psychiatrie et d’autres spécialités médicales, ainsi que les médecins pratiquant la médecine familiale et la chirurgie, mais ces codes ne figurent pas dans les données du CIEM. Des exemples de professions incluses dans la catégorie « autres non-médecins » comprennent les infirmières et les pharmaciens).

Exclusions ( services de soins palliatifs, traitement d’un trouble de consommation d’opioïdes, préparations contre la toux contenant des opioïdes )

Le présent rapport porte sur la prescription d’opioïdes pour soulager la douleur de patients qui n’étaient pas aux soins palliatifs. Ainsi, nous avons exclu les ordonnances visant à prendre en charge un trouble de consommation d’opioïdes, les ordonnances de médicaments contre la toux qui contiennent des opioïdes et les ordonnances rédigées pour les personnes qui ont reçu des soins palliatifs. Les ordonnances ont été classées dans la catégorie des soins palliatifs lorsque le patient avait reçu des services de soins palliatifs au cours des douze mois précédents, soit à l’hôpital, soit dans le cabinet d’un médecin. Les ordonnances rédigées pour un traitement de maintien à la méthadone ou à la naloxone/buprénorphine (Suboxone) ont été exclues étant donné qu’elles ont trait à la prise en charge d’un trouble de consommation d’opioïdes. Les ordonnances rédigées pour des préparations contre la toux qui contenaient un opioïde ont été exclues puisqu’elles devaient soigner la toux.

Bénéficiaires d’ordonnances d’opioïdes

Le rapport décrit également le nombre de personnes en Ontario à qui l’on a prescrit et délivré au moins un opioïde pour soulager la douleur de patients qui n’étaient pas aux soins palliatifs en 2013, 2014, 2015 ou 2016. Le nombre total de personnes à qui l’on a prescrit un opioïde est indiqué, ainsi que le nombre de personnes dont l’ordonnance a été délivrée par l’un des groupes de prescripteurs. Une personne ne sera comptée qu’une seule fois dans le nombre total de la province, peu importe l’année donnée. Au moment de déclarer le nombre de bénéficiaires par type de prescripteurs, une personne ne sera comptée qu’une fois dans chaque groupe de fournisseur. Par conséquent, la somme des personnes à qui l’on a prescrit un opioïde par type de fournisseurs sera supérieure au nombre provincial. Les taux par habitant sont calculés en divisant le nombre de personnes à qui l’on a prescrit et délivré un opioïde par la taille de la population de l’Ontario ou de la région du RLISS, et sont indiqués à l’aide d’un dénominateur de population de 10 000 habitants.

Délivrances d’ordonnances d’opioïdes

Le rapport décrit le nombre de délivrances d’ordonnances d’opioïdes pour soulager la douleur de patients qui n’étaient pas aux soins palliatifs en 2013, 2014, 2015 ou 2016. La mesure a été calculée en tant que nombre total et nombre par type de prescripteurs. Les nombres et les taux par habitant ont été fournis pour l’Ontario et chacun des 14 RLISS. Les taux sont indiqués à l’aide d’un dénominateur de population de 10 000 habitants et calculés en divisant le nombre de délivrances d’ordonnances d’opioïdes par la taille de la population de l’Ontario ou du RLISS.

Ordonnances nouvelles d’opioïdes

Le rapport décrit les ordonnances qui ont été classées comme étant de nouvelles ordonnances pour les patients. Pour qu’une personne soit considérée comme faisant l’objet d’une ordonnance nouvelle d’opioïdes, elle doit ne pas s’être fait prescrire un opioïde pour soulager la douleur au cours des six mois précédant l’ordonnance. La rétrospective excluait les ordonnances pour des médicaments contre la toux qui contenaient des opioïdes ou les ordonnances pour un traitement de maintien à la méthadone ou au Suboxone. Les patients considérés comme ayant reçu des soins palliatifs au cours des douze mois précédant la première ordonnance d’une année donnée ont également été exclus. Dans le présent rapport, nous avons classé les ordonnances nouvelles par dose ( équivalents morphine ), jours d’ordonnance et type d’opioïde prescrit.

Jours d’ordonnance

Pour toutes les ordonnances nouvelles d’opioïdes, le champ des jours d’ordonnance dans le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées estime le nombre de jours de traitement et a été utilisé pour classer les jours d’ordonnance d’un patient par un prescripteur. Dans le cas des patients qui faisaient l’objet d’une ordonnance nouvelle d’opioïdes, si le même prescripteur leur prescrivait le même opioïde plus d’une fois au cours de la même journée, les jours d’ordonnance pour les deux ordonnances étaient additionnés aux fins du calcul du nombre total de jours d’ordonnance. Les jours d’ordonnance ont été classés dans les catégories suivantes : trois jours ou moins, de quatre à sept jours, de huit à quatorze jours ou plus de quatorze jours d’ordonnance.

Dose ( équivalents morphine )

Pour toutes les ordonnances nouvelles d’opioïdes, la dose ou la dose quotidienne en mg d’équivalent morphine a été calculée en fonction du type de médicament prescrit, du nombre de jours d’ordonnance et de la quantité. Dans le cas des patients qui faisaient l’objet d’une ordonnance nouvelle d’opioïdes, si le même prescripteur leur prescrivait le même opioïde ou deux opioïdes différents plus d’une fois au cours de la même journée, la somme des jours d’ordonnance et de la quantité a été utilisée pour calculer le mg d’équivalent morphine. Le mg d’équivalent morphine a été classé dans les catégories suivantes : inférieur ou égal à 50 mg d’équivalent morphine, de 51 à 90 mg d’équivalent morphine ou plus de 90 mg d’équivalent morphine.

Type de médicament

Pour toutes les ordonnances nouvelles d’opioïdes, le type de médicament prescrit a été indiqué à l’aide du DIN ( numéro d’identification du médicament ) dans le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées. Voici les types d’opioïdes inclus dans le présent rapport :

• la codéine;
• les combinaisons de codéine;
• les timbres et les comprimés de fentanyl;
• l’hydromorphone;
• la mépéridine;
• la morphine;
• l’oxycodone;
• les composés d’oxycodone;
• le tramadol;
• la méthadone pour soulager la douleur;
• autre.

Qualité des services de santé Ontario remercie Sara, Sheldon, le Frank Warsh et le Hance Clarke, qui ont accepté de partager leurs expériences et leurs points de vue à l’égard des citations et des histoires que contient le présent rapport.

Le présent rapport a été rédigé par une équipe multidisciplinaire de Qualité des services de santé Ontario, dont Michael Beckett, Susan Brien, Sara Clemens, Naushaba Degani, Gail Dobell Ryan Emond, Terri Goveia, Louise Grenier, Michal Kapral, Ryan Monte et Binil Tahlan.

Qualité des services de santé Ontario remercie les nombreuses personnes dévouées qui ont contribué à la préparation du présent rapport, y compris celles qui ont passé en revue l’ébauche ou fourni des commentaires à différentes étapes de sa préparation : Maureen Boon, Bjug Borgundvaag, Hance Clarke, Maaike de Vries, Mario Franco Elia, Tara Gomes, Jordan Hunt, Karey Iron, David Kaplan, Mae Katt, Pamela Leece, et David Mock.

Notes: Certains des indicateurs dans ce rapport ont été dérivée en utilisant des ensembles de données administratives sur la santé de Ontario. Ces ensembles de données à l’aide unique, codé identificateurs et analysé à l’ICES.

ICES est financé par une subvention annuelle du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario. Les opinions, les résultats et les conclusions rapportés dans ce document sont ceux des auteurs et sont indépendants des sources de financement. Aucune recommandation de l’Institut des sciences évaluatrices cliniques ou du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario n’est prévue.